Anticuerpos antinucleares, imágenes y características obtenidas por inmunofluorescencia: Importancia de los isotipos IgA, IgM e IgG / Antinuclear antibodies, patterns and characteristics obtained by immunofluorescence: The importance of the IgA, IgM and IgG isotypes

La técnica de elección para el screening de anticuerpos antinucleares (ANA) es la inmunofluorescencia indirecta que utiliza como sustrato una línea de células epiteliales de carcinoma de laringe humano (IFI-HEp2), y como antisuero, anti-IgG o anti-Ig totales. Los ANA-IgG son los más importantes para el diagnóstico y monitoreo de las enfermedades del tejido conectivo (ETC), mientras los ANA-IgM son de menor relevancia clínica en estos pacientes. Sin embargo, poco se sabe de los ANA-IgA ya que estos Ac han sido menos investigados. El objetivo de este trabajo fue estudiar la prevalencia de los diferentes isotipos de inmunoglobulinas de anticuerpos antinucleares en los pacientes con ETC y evaluar la conveniencia de utilizar conjugados monovalentes o polivalentes. Se procesaron 100 sueros de pacientes con diversas ETC empleando IFI-HEp2, en los cuales se detectó 38% de ANA-IgA (títulos ≥ 1:80) y 12% de ANA-IgM (títulos ≤ 1:160). En 29 casos se detectó IgA en ausencia de IgM, en 3 casos IgM en ausencia de IgA. En todos los casos los ANA-IgG estuvieron presentes. En 6 sueros se observó un cambio de imagen con conjugado anti-IgA y en 3 con conjugado anti-IgM. Debido a la alta prevalencia de ANA-IgA detectada por IFI-HEp2, se destaca la conveniencia de utilizar conjugado anti-Ig totales en lugar de anti-IgG, mientras se desconozca la relevancia de los ANA-IgA en el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de las enfermedades reumáticas sistémicas.

The indirect immunofluorescence with epitelial cell line from human laryngeal carcinoma as substrate (IIF-HEp2) and anti-IgG or anti-total Ig as antisera, is the technique currently used for the detection of antinuclear antibodies. The most important antibodies for the diagnosis and follow-up of connective tissue diseases (CTD) are the IgG-ANA, while the IgM-ANA have no clinical relevance. However the IgA-ANA have not been thoroughly investigated so far. The aim of this work was to study the prevalence of different ANA isotypes of Ig antibodies in CTD patients and to evaluate the convenience of the use of monovalent or polyvalent conjugate. We examined the sera of 100 patients with different CTD by IIF-HEp2 and detected a prevalence of 38% IgA-ANA (titles ≥ 1:80) and 12% IgM-ANA (titles ≤ 1:160). In twenty nine cases we detected IgA-ANA in absence of IgM-ANA, and in 3 cases IgM-ANA in absence of IgA-ANA. In all the cases IgG-ANA were present. In 6 sera a change in the immunofluorescence pattern was observed while using anti-IgA conjugate, whereas in 3 the change was observed with the use of anti-IgM conjugate. Because of the high prevalence of ANA-IgA detected by IIF-HEp2, we emphasize the convenience of employing anti-total Ig in spite of anti-IgG conjugated until the role of ANA-IgA is dilucidated in CTD patients, in order to establish its relevance in the diagnosis, prognosis and follow-up of systemic rheumatic diseases.

Péptido natriurético cerebral y diagnóstico de insuficiencia cardíaca como causa de disnea en servicios de emergencias / Is the brain natriuretic peptide useful in the diagnosis of heart failure as a cause of dyspnea in the emergency department?

El diagnóstico temprano de la insuficiencia cardíaca (IC) con la que puede presentarse un paciente con disnea en los servicios de emergencia, se asocia a una menor morbimortalidad. La revisión de la literatura mostró que los péptidos natriuréticos pueden ser de utilidad clínica para descartar IC en el contexto de atención médica de emergencias por su elevada sensibilidad. Por el contrario, estos marcadores no son específicos de disfunción cardíaca y los valores elevados de los mismos no confirman el origen cardíaco de la disnea. La historia clínica, los síntomas y el examen físico junto a la radiografía de tórax y el electrocardiograma siguen siendo las herramientas diagnósticas primarias y es recomendable que solo se utilicen los péptidos natriuréticos cuando el diagnóstico permanezca incierto tras la evaluación inicial descripta.

Pancreatitis aguda: alteraciones y neurovasculares y microcirculatorias; estudio patogenico y terapéutico / Acute pancreatitis: neurovascular and microcirculatory changes; pathogenic and therapeutic study

Un total de 159 perros mestizos fueron distribuídos en 8 lotes de experiencia con el fin de investigar las alteraciones neurovasculares iniciales y la participación del sistema neurovegetativo en el curso evolutivo de las pancreatitis agudas. Los procedimientos utilizados y resultados obtenidos se detallan a continuación: 1. Se procedió a inducir pancreatitis agudas experimentales según dos métodos: a) inyección de bilis vesicular autóloga, en el conducto pancreático principal y b) confección de un asa ciega duodenal por exclusión a nivel del pilóro y del segmento duodenal inferior. En ambos procederes se observaron pancreatitis agudas severas com predominio de necrosis grasas en las obtenidas por inyección de bilis y con francas lesiones hemorrágicas en las producidas por oclusión duodenal. 2. El bloqueo anestésico del plexo celíaco al inibibir la conducción de estímulos a centros superiores suprimió el dolor y el shock conservando el buen estado general de los animales. No se mostró eficaz en cambio en el progreso de las alteraciones anatomopatológicos del páncreas. La resección del tronco de los esplácnicos seguida 72 horas después de la inducción de pancreatitis tuvo efectos semejantes. 3. La resección de los nervios esplácnicos seguida de un intervalo de tiempo suficiente (20 días) para la degeneración de las fibras nerviosas periféricas, antes de la provación de pancreatitis experimentales previno en forma absoluta del desnecadenamiento de las lesiones glandulares. 4. En el terreno somático, experiencias paralelas utilizando inyecciones intramusculares de esencia de trementina en miembros con o sin denervación previa, permite obtener conclusiones en todo semejantes a las anteriores, ratificando la participación directa del sistema neurovascular simpático en el proceso inflamatório en general...